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明明是不孕要做人工受孕,为什么还要切除我的输卵管?2020-03-31 03:08:35111

B超/造影报告结果显示:输卵管积水。医生建议我先把输卵管结扎/切除了,再做试管婴儿。我明明是不孕,为什么要把输卵管结扎或者切除?一定要先把输卵管结扎或者切除了吗?有没有更好的办法?

输卵管积水,是输卵管结扎了好?还是切除了更好?如果我结扎或者切除了输卵管,试管婴儿失败了怎么办?输卵管结扎/切除手术后,试管成功率有多高?

在谈「输卵管积水」之前有必要简单了解一下正常输卵管的结构和功能:

明明是不孕要做人工受孕,为什么还要切除我的输卵管?(图1)

夫妇同房后精液射入女性阴道内,如图2所示,这群长相酷似小蝌蚪的「精子哥哥」们力争上游,历经阴道、宫颈、宫腔,到输卵管,跨越了山和大海只为与「卵子妹妹」相遇。

若恰逢排卵之时,输卵管伞部的「指状突起」能够精准地将「卵子妹妹」温柔拾获,并将其送至输卵管内,精子与卵子在输卵管相遇、受精,形成早期胚胎。

再往后,胚胎依赖正常的输卵管功能将其运送至宫腔内着床。

输卵管跟子宫腔是相通的,如果输卵管因为炎症病变引起输卵管阻塞、积水,输卵管功能被破坏甚至完全丧失,或者积水从输卵管返流到宫腔,将会严重地影响到女性的自然怀孕。

输卵管积水的危害,超乎想象

输卵管病变将不同程度损伤其正常的结构和功能。

输卵管通畅检查例如「造影」,只能为输卵管的通畅情况提供参考,不能反映输卵管功能的受损程度。

但是出现输卵管积水,我们通常认为是输卵管病变比较严重的表现。

对于需要试管助孕的患者来说,输卵管积水会不同程度降低胚胎着床率,主要原因包括:积水倒流入宫腔的冲刷作用(可能会把胚胎冲走)、降低子宫内膜对胚胎的接受度和对胚胎的毒性作用。

输卵管积水可降低胚胎移植成功率近一半左右,且增加自然流产率。

总而言之,「积水」的存在就是一个祸害,它会不同程度降低妊娠率。

而且积水复发率很高,即使这一次清除干净,还会反复出现,因为它是输卵管慢性炎症过程中产生的「废物」,就如同感冒咳嗽时的流涕咳痰。

医生决定方案的主要原则和依据

针对「输卵管积水」,目前存在两种截然不同的处理方式:「保留」性手术和「废弃」性手术。

「保留」还是「废弃」?

Tips:

女方年龄不大、不孕的时间不长、卵巢功能尚可,最重要的是B超或者造影提示积水不大,输卵管远端阻塞,预估输卵管病变程度较轻;男方精液检查基本正常。

综上,医生会建议“保留”性手术,手术前提是认为这输卵管还能用试管,还可以留着。

手术目的是清除积水,修复输卵管结构。

不过,能修复到什么程度要看病变程度,至于功能上的恢复只能看个人造化了。

文献报道,轻度的盆腔粘连和输卵管伞端病变,通过手术修复后自然妊娠率可达50%。

术后根据患者的具体情况和个人意愿,患者可选择自己试孕一段时间(如无特殊情况,术后一个月即可开始试孕,术后半年内怀不上,可考虑直接试管婴儿),或者采用接近自然怀孕的辅助生殖技术(如诱导排卵+指导同房,人工授精等)。

患者自身情况不乐观,例如女方高龄、不孕的时间较长、卵巢功能较差,B超或造影提示积水较大,输卵管病变程度较重者。

医生会倾向于建议试管婴儿助孕治疗,但是移植胚胎之前要先处理积水试管,因为积水会降低成功率。

一般情况下,采取输卵管结扎术或输卵管切除术,这是目前最可靠有效的手术方式。

结扎/切除了,试管失败了怎么办?

如果我结扎或者切除了输卵管,试管婴儿失败了怎么办?

这个问题大家一定会顾虑到,确实!结扎了输卵管可能还有复通的机会,但是切了就没有了。

首先,这个决定一定是慎重的,是医生和患者经过深思熟虑才决定的,前提包括输卵管病变严重、患者不孕时间长、卵巢功能差等,只好走试管婴儿这条路。不能说是最好的选择但可能是最合适的选择。

此外,医生无法百分百准确判断并告知你「输卵管病变这么严重,不可能自己怀得上,所以留着输卵管也没用!」而且年龄也是影响妊娠结局的最重要因素,咱估计等不起!

到底是“结扎”还是“切除”?

估计大部分患者会选择结扎,总觉得“切除术”创伤性较大,可能副作用也较大,最担忧的是影响卵巢功能。

输卵管切除术对卵巢储备功能的影响一直存在争议,有支持有反对。

总之,目前还没有充分的证据来下一个结论。

从现有的证据来看,还没有发现输卵管切除术对卵巢功能存在近期的不良影响,例如,不降低做试管婴儿的成功率。但是远期的影响还不清楚。

为此,建议:

1、对于年轻、卵巢功能好、输卵管病变严重、输卵管积水严重的患者可以考虑切除输卵管。

2、而对于卵巢功能不良者,为尽量避免手术损伤卵巢血供带来的不良影响,可考虑先行试管助孕治疗冻存胚胎以后再行输卵管手术,术中再根据输卵管病变程度及患者个人意向决定切除或结扎输卵管。

3、还有,如果年龄偏大的女性,输卵管病变比较严重的情况下,考虑到输卵管恶性肿瘤的发病风险,可以考虑切除输卵管。